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Qu'est-ce que le quintus varus ?


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Taylor bunion pour les anglo saxons, appelée aussi bunionnette. C’est une déformation spécifique du 5ème métatarsien au niveau de l’avant pied, déformation en miroir de celle de l’hallux valgus en sens inverse.
Le 5ème orteil peut se positionner soit au dessus du 4ème métatarsien, on parle de supra-adductus, soit en dessous du 4ème métatarsien, on parle d’infra-adductus.



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img Bunionnette du 5ème orteil

Bunionnette du 5ème orteil


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Quelles sont les causes du quintus varus ?

  • Souvent congénitale
  • Parfois suite à un traumatisme ancien ayant entrainé une fracture avec cal vicieux de consolidation du 5ème orteil
  • Parfois lié àune pathologie inflammatoire : polyarthrite rhumatoïde

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Quelles sont les conséquences du quintus varus ?

  • Une douleur avec bursite (inflammation des tissus sous-cutanés) en regard de la 5ème métatarso-phalangienne faisant conflit sur le bord externe de la chaussure
  • Un œil de Perdrix sur le 5ème métatarsien par son frottement sur le 4ème
  • Un vice d’appui sur le bord latéral du pied

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Quels sont les examens à réaliser ?


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Radiographie des 2 pieds face, profil en charge : qui visualise la déformation et précise l’angle entre le 4ème et 5ème metatarsien.



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img Quintus varus bilatéral

Quintus varus bilatéral


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Quels sont les traitements du quintus varus ?


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LE TRAITEMENT MÉDICAL

  • Le chaussage doit être large et souple pour loger la déformation
  • Une semelle corrigeant les défauts de la marche
  • Des orthoplasties protectrices faites sur mesure

 

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL


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Il est essentiellement percutané en réalisant des mini-incisions, en utilisant des instruments adaptés et un contrôle radioscopique.

  • On réalise des gestes de ténotomies (sections tendineuses), d’arthrolyse (libération de l’articulation) suivis d’ostéotomies correctrices (coupe osseuse) sur le 5ème métatarsien et la première phalange de l’orteil
  • On peut être amené à réaliser des ténotomies, des raccourcissements ou des sections de tendons extenseurs du 5ème orteil dans le cas de lésion supra-adductus, des sections des tendons fléchisseurs dans les déformations infra-adductus


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img Quintus Varus

Quintus Varus
img Mini incision

Mini incision
img Traitement percutané

Traitement percutané
img Quintus varus réduit

Quintus varus réduit
img Traitement percutané

Traitement percutané


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Que se passe-t-il après l'intervention chirurgicale de votre quintus varus ?


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  • Ces différents types d’intervention se déroulent en chirurgie ambulatoire, le plus souvent sous anesthésie loco-régionale.
  • La chirurgie est suivie d’un pansement mini-invasif fondamental permettant de maintenir les déformations. En effet il n’ y a ni vis ni broches maintenant les corrections chirurgicales, c’est le tape (pansement renforcé) qui assurera un bon maintien des déformations.
  • La marche avec appui est immédiate sur une chaussure de décharge pendant 30 jours
  • Il est important de surveiller en post-opératoire immédiat la douleur.
    Si elle est importante et difficile à traiter, elle peut être provoquée par des causes particulières représentant une urgence :
    > Une infection : douleur lancinante
    > Une allergie : la douleur s'accompagne de démangeaisons
    > Un hématome compressif avec irritation de nerf cutané superficiel
    > Un syndrome des Loges
    > Un pansement ou plâtre trop serré
    > Une phlébite

Si un problème de ce type survient, il est impératif d'enlever le pansement pour vérifier l'étiologie de la douleur. Cependant, il faut qu'il soit refait par un professionnel médical ou para-médical formé à cette chirurgie.



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img Chaussure Podalux

Chaussure Podalux
img Pansement post opératoire

Pansement post opératoire


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LES CONSEILS DE L'INTERVENTION À J+15

  • Repos ! Éviter les activités de marche (maximum15’/heure). La limite de la marche doit être la douleur sans jamais aller au-delà. La marche sera limitée aux activités indispensables, le ménage et les courses devront être délégués. Elle s’effectuera avec une paire de chaussures de décharge type Podalux
  • Glacer votre pied 15 minutes trois fois par jour (coussin réfrigérant, Pack cold)
  • Relever votre pied dès que possible pour lutter contre l’œdème
  • Ne pas mouiller les pansements : la douche peut se réaliser avec un film cellophane protecteur ou des poches hermétiques type hydro31
  • Lutter contre la douleur en respectant les prescriptions médicamenteuses


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img Coussin réfrigérant et drainant

Coussin réfrigérant et drainant
img Coussin réfrigérant et drainant

Coussin réfrigérant et drainant


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J+10 : PREMIÈRE CONSULTATI0N

  • L’infirmière vous refera le pansement indispensable à la consolidation en bonne position de votre chirurgie et sera à votre disposition pour répondre à vos questions et vous accompagner au mieux dans la suite de votre prise en charge.
  • Le Chirurgien contrôlera votre radiographie faite le jour même et adaptera vos médicaments.

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DE J+10 à J+30 : REMARCHER PETIT À PETIT

  • Marcher pendant 30 jours avec vos chaussures de décharge munies d’une semelle MIS.
  • Effectuer des séances de kinésithérapie de mobilisation active et passive des orteils :
    > en mimant les lettres de l’alphabet avec ses pieds et ses orteils 2 fois par jour

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J+30 : DEUXIÈME CONSULTATION

  • L'Infirmière vous enlèvera le pansement et sera à votre disposition pour répondre à vos questions et vous accompagner au mieux dans la fin de votre prise en charge. Prévoyez d’amener une paire de chaussures de bon maintien et confortable pour le retour à la maison.
  • Le Chirurgien contrôlera votre radiographie faite le jour même et adaptera vos médicaments pour la fin de votre traitement.  




E J+30 À J+90 : CONTINUER LE TRAITEMENT


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  • Porter une chaussette à varice (contention moyenne), une chaussure à lacets de bonne qualité respectant votre avant pied (environ 1 cm devant l’orteil le plus long, un bon maintien de l’arrière-pied).
  • Effectuer des séances de kinésithérapie pendant un mois et des cataplasmes d’argile verte 1 heures deux fois par semaine, des douches écossaises une fois par jour de J30 à J45.
  • Masser vos cicatrices à la crème EFFIDIA à la fois pour les assouplir et pour vous refamiliariser avec votre pied en le réintégrant dans votre schéma corporel.
  • Bénéficier d'un rendez vous chez le podologue à la 8ème semaine post-opératoire pour le suivi des semelles, les soins de pédicurie, voire un tuteur nocturne de positionnement de vos orteils.


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img Attelle de soutien silicone

Attelle de soutien silicone


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J+90 : DERNIÈRE CONSULTATION

Un rendez vous avec le Chirurgien sera pris pour valider votre récupération avec une radio de contrôle.

  • La reprise de la conduite sera autorisée à la 4ème semaine
  • L’arrêt de travail sera de 6 à 8 semaines
  • La reprise du sport entre 3 et 4 mois
  • Le pied sera oublié au bout d'un an